НЗОК предлага мерки за оптимизация на бюджета си. Това става ясно от становище на здравната каса, изпратено до медиите.

В него се посочва, че освен предложените от касата изменения, свързани с Наредба №40 и Наредба №10, до момента предложените мерки не се прилагат. НЗОК се надява на волята на правителството и на министъра на здравеопазването да бъде изпълнен приетият от Министерския съвет пакет от краткосрочни мерки, който ще има оптимизиращ ефект върху бюджета на институцията.

В становището пише още, че без съмнение е необходимостта от провеждане на спешни реформи в системата на здравеопазването. Оптимизирането на бюджета на НЗОК може да се реализира чрез прилагане на редица мерки в областта на извънболничната, денталната и болничната медицинска помощ, предписването и отпускането на лекарствата и медицинските изделия. За да стане възможно прилагането на тези мерки са необходими законодателни промени в няколко закона: Закона за здравното осигуряване, Закона за здравето, Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина, Закона за лечебните заведения.

С писмо на касата от 9 октомври 2013 г., адресирано до председателя на здравната комисия в Народно събрание, до министъра на финансите и на здравеопазването са предложени законодателни промени, отнасящи се до лекарствените продукти, предназначени за домашно лечение, както и за лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания, които се заплащат по реда на Закона за здравното осигуряване.

Най-важните законодателни промени, които НЗОК е предложила включват създаване на Държавен фонд, който да подпомага финансирането на редките болести. Така ще бъде спестен ресурс в рамките на годината от порядъка 2014 г. Предлага се и изключване на МКБ код P27.1 "Бронхопулмонална дисплазия, възникваща в перинаталния период" от Наредба № 38 и лекарствен продукт Synagis (INN Palivisumab) от Приложение 1 на ПЛС след извършване на необходимата нормативна промяна - заплащането на профилактиката да се осъществява по национална програма за профилактика на заболявания на дихателните пътища, предизвикани от респираторно-синтициален вирус (RSV) за кърмачета и деца до 2 годишна възраст, както и на недоносени с екстремно ниско тегло и на кърмачета и деца с вродени малформации. НЗОК настоява дейностите по Националната програма за рак на шийката на матката да се осъществява от МЗ чрез извършване на нормативни промени в ЗЗО. От касата искат и въвеждане възможността за извършване на анализи на вече включени в ПЛС лекарствени продукти с ниво на реимбурсиране 100% и 75% на определен период от време - например 3 години, с цел оценка на ефективността.

Да се увеличи срокът за оценка на иновативни лекарствени продукти от 60 дни до 180 дни и включването им в ПЛС, каквито са и препоръките на Директива 89/105 на ЕС, също фигурира в исканията. Създаване на ново Приложение на ПЛС или допълване на Приложение 2 на ПЛС, в което да бъдат включени всички лекарствени продукти, предназначени за лечение на злокачествени заболявания с допълнителна колона заболявания по международен код на заболяванията (МКБ), информация за ограниченията в начина на предписване при различни индикации и допълнителна информация.

Включването и заплащането на нови лекарствени продукти с ново международно непатентно наименование, както и всички промени в Приложение №2 на ПЛС, които водят до завишаване на финансовите средства от страна на НЗОК, да се обобщават на дванадесетмесечен период при сформиране на проектобюджета за следващата година.

Включването и заплащането на нови лекарствени продукти с ново международно непатентно наименование, както и всички промени в Приложение №1 на ПЛС, които водят до завишаване на финансовите средства от страна на НЗОК, да се обобщават на дванадесетмесечен период с цел сформиране на проектобюджета на НЗОК за следващата година. Реимбурсният процент да се определя от експерти на НЗОК, в съответствие с възможностите на бюджета на институцията, а не от националните консултанти. Броят на представителите на НЗОК в Националния съвет да бъде по-голям, също са част от исканията.

Предложенията, които НЗОК прави за медицински изделия, които касата заплаща в условията на извънболнична и болнична помощ включват промяна на Наредба за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Списъкът с медицинските изделия, които могат да се заплащат със средства от бюджета на НЗОК ежегодно, да се определя от министъра на здравеопазването. Да се направи от ИАЛ Регистър на медицинските изделия с пределни цени, заплащани с публични средства.

Оперативното ръководство на НЗОК е изработило пакет от краткосрочни мерки, свързани с оптимизиране на здравноосигурителните плащания и подобряване на контрола върху разпределение то им и разходване в края на 2013 г.. Мерките са предложени на министъра на здравеопазването на 11 декември 2013 г, както е разписано в Проекта за Закон за бюджета на НЗОК.

Част от по-важните мерки включват облекчаване на режима на достъпа на лицата, на които предстои освидетелстване или преосвидетелстване от ТЕЛК/ НЕЛК и намаляване на разходите на НЗОК за нуждите на медицинската експертиза.

Нормативно регламентиране на принципа, че за болнична медицинска помощ се заплащат само случаите, когато лечебната цел не може да се постигне/не е постигната в условията на извънболничната помощ при условие, че НЗОК контролира правилата за добра медицинска практика и утвърдените медицински стандарти.

Създаване на реално приложима Национална здравна карта. Картата да служи за критерий за разкриване на нови лечебни заведения (ЛЗ). Да се селектират ЛЗ за болнична помощ, с които НЗОК ще сключва договор. От касата искат да не се увеличава досегашният брой клинични пътеки (КП), в които се допуска рехоспитализация на пациентите в период, по-малък от 30 дни след датата на дехоспитализацията. Рехабилитацията трябва да бъде изведена от активното лечение.

Въвеждане на електронна здравна карта на пациента, чрез която е възможен цялостен и пълноценен контрол на оказаната здравна помощ и пътят на пациента през различните нива и структури на здравната система, също фигурира в мерките на касата.