"Касата е в клопка - приходите не растат, а разходите се увеличават по линия на инфлация, консумативи и заплати. Няма гъвкав механизъм за индексация, няма и контрол върху ефективността,“ коментира здравният икономист Аркади Шарков.
Наетите лица в България са около 2,3 милиона души, от тях около 1,7 млн. са в частния сектор, а около 600 хиляди са в публичния сектор. Тоест 63 на сто от приходите в бюджета на НЗОК идват от 1,700 млн. граждани, които си плащат здравните осигуровки, тоест 1/3 от хората издържат 2/3 като ползватели на здравната услуга. Тук влизат и 9-те категории хора, за които държавата трябва да покрие като разход за здравни вноски.
Така излиза, че за всеки 1,60 лв. внесени от нашия джоб за здравноосигурителна вноска, държавата покрива един лев за групите, които всъщност най-много използват услугите на касата - деца и пенсионери, поясни още Аркади Шарков.
Според експертите без актуална методика за оценка на разходите по клиничните пътеки, болниците често търсят начини да компенсират недофинансирането - чрез увеличаване на обемите, поемане на "надлимитна" дейност или завеждане на съдебни дела срещу НЗОК.
"Здравната каса се държи като новобогаташка съпруга. Приходите на съпруга намаляват, но тя продължава да поддържа високият си разход и да харчи чуждите пари. Извън тази метафора, за мен е изключително притеснително, че ние нямаме прозрачност и диалог при определяне на цените на клиничните пътеки, ние разградихме двора с едно конституционно решение да няма прогнозни дори лимити, след това с една "кръпка" чисто правно, за да върнем привидно баланса и контрола, върнаха лимитите, и от там нататък седим със скръстени пръсти, надявайки се да не се случи онзи сценарий, който вече се е случил...За мен касата не само е в преразход, за мен касата отдавна е изчерпала всичко, което има.
И с всички опити да се досъберат пари с някакъв привиден контрол, било чрез съдебни дела, било чрез риториката за увеличение на здравната вноска, са излишни, докато ние не спрем "съпругата да харчи". Докато ние не я научим как се изкарват тези пари, за да може след това тя да си ги харчи както намери за добре, а в случая те трябва да бъдат харчени целесъобразно, според нуждите на обществото и потенциалните пациенти, коментира адвокат Мария Петрова за БНР.
Болниците - между натиск и оцеляване!
"Имаме болници, които реално работят на загуба по определени пътеки. Те са принудени да наваксват с други дейности, което изкривява системата, особено след връщане на лимитите за болниците, посочи Красимир Грудев, председател на Управителния съвет на Националното сдружение на частните болници.
Престоят в болница от 5.80 става 1 лев. Как ще се отрази на болници и пациенти?
Според него липсата на прозрачност и методология за изчисляване на реалната стойност на медицинските услуги е довела до дълбоки дисбаланси. Интензивните грижи, мониторингът и високоспециализираните интервенции са сред най-скъпите групи пътеки, но често остават недостатъчно финансирани.
"Някои пътеки са недофинансирани, други - изненадващо щедри. Това създава изкуствени стимули и отваря поле за злоупотреби. Имаме и много сериозна инфлация, която не е отразена в цените на клиничните пътеки, процедури и т.н. частично е отразена само в ИБМП, най-вече при СИМП, но не и в болниците.
Тази година нямаше и никаква индексация в цените на медицинските дейности, както имаше миналата година. Другия момент е, че рязкото намаляване на стойността на потребителската такса на един лев за болничен престой.
За миналата година цялата надлимититна дейност на болниците беше заплатена през тази година от НЗОК, макар и на части, там където не се получиха, това стана чрез съда. Нека ясно да се знае, че всякакви илюзии за това, че няма да се заплати, трябва да бъдат избити от главата на който и да е...Надлимитната дейност дори и при сегашните условия ще се плати, независимо дали веднага или през съда, категоричен е Красимир Грудев.
"Да се съдим със НЗОК е изключително рентабилно, защото лихвите по дължимите суми през годините растат, допълни адвокат Петрова.
istock
Експертите бяха единодушни, че необходим е цялостен ремонт на финансовата рамка на здравната система, включително: прозрачна методология за остойностяване на клиничните пътеки, индексация спрямо реалната здравна инфлация, засилен капацитет за проверки и електронен контрол, стимули за добрите изпълнители и санкции при нарушения, по-добра координация между институциите и болниците.
Финансовият натиск върху НЗОК е ясен сигнал, че системата достига лимита на своята устойчивост. Без прозрачност, методична реформа и реален контрол, здравната каса рискува да влезе в хроничен дефицит, който ще плащат не само институциите, но и пациентите.
Здравната вноска остава същата
"Дефицитът, който очакваме за бюджета, трудно е да се каже, миналата седмица имаше частичен отчет на НЗОК, към момента прогнозата е трудна, защото държавата има и други възможности, извън връщането на лимитите, да влива в дефицита...
Но реално ще имаме около 500 милиона лева дефицит, това намаляване на такса болничен престой от 5,80 на 1 лев беше трик за пред ЕЦБ и ЕК да скрием част от инфлацията, рязко имаше дефлация в здравеопазването, нещо, което по принцип не съществува, защото навсякъде има инфлация и се оказа, че дефлацията в болничната помощ е почти 1 на сто надолу на цените, следствие на това намаляване. Имаше и статия в Политико, че лъжем Европа с данни и след два дни тази статия изчезна.
Най-вероятно в края на годината този дефицит няма да се покрие, няма по-голяма безработица, но и здравноосигурителните плащания не са тези, които се очакваха, прагът, на който се осигуряват хората не е в пълен размер, няма увеличение и на МРЗ и максимален осигурителен доход, макар, че това са временни мерки.
Със сигурност ще остане неразплатена реално извършена медицинска дейност, въобще не говорим за надлимитна, а също вървят в момента и ожесточени дебати за сумите, които фармацевтичните фирмите връщат към НЗОК по механизма за устойчивост и предвидимост на бюджета, тъй като все повече и повече връщат те, и от тяхна страна има отпор и искат това да се преразгледа, да има ревизия на механизма, за да имат те интерес да останат на българския пазар със своите продукти, този дебат върви и в Европа, поясни Аркади Шарков.
"НЗОК няма да може да се разплати с всички и за всичко. Това, което се очаква фирмите да върнат към НЗОК по механизма възлиза на около 250 милиона лева и тази сума нараства всяка година и в един момент те също ще изпаднат в невъзможност да ги възстановят и ще остане едно недовземане, което още ще утежни бюджета на НЗОК. Неразплатените суми за дейности най-вероятно ще се прехвърлят към следващия бюджет за 2026 г.
i
На въпрос, ако НЗОК трябва да удовлетвори всички искания към нея, какъв бюджет би следвало да има за догодина и дали трябва да се вдигне здравната вноска, адвокат Петрова заяви, че без реформа не трябва да се вдига вноската, по отношение на дефицита в НЗОК - тя метафорично посочи, че - "Любовта е до време, но дългът е вечен", политиците направиха така, че тя да дължи тези пари безлимитно и безконтролно, но няма как да кажем колко пари ще стигнат на касата, защото системата е така направена, че да няма таван, и колкото и да са в преразход, все ще се намира кой да ги плаща, докато механизмът е по този начин, обобщи адвокат Петрова.
"Ние сме го написали и то е подкрепено от БЛС, здравната вноска да стане 10,8 на сто, защото е най-ниска, в Румъния тя е 11 на сто, а в другите държави е 11,12 и 14 на сто в Германия. Това би донесло приходи около 2 - 2,5 милиарда и половина. Но ние искаме не само приходи, а и те да бъдат справедливо разпределени, в съчетание с контрол и качеството на услугата, което би вкарало системата в ред, каза Красимир Грудев.
istock
Той застъпи тезата за поетапно увеличаване на здравната вноска до 10 на сто, но и това е при условия на: статичност на МРЗ и МОД и при условности във връзка с хората, които се осигуряват, какъв процент ще се задържи безработицата и всичко това в свят, който е като "бълбукащ казан и икономика в непрекъснат риск", както и държави, основателки на Еврозоната, които фалират...
За повече финансови новини и други полезни съвети, относно личните ви финанси, може да ни последвате във Facebook или Google News Showcase